第092章醫師篇：更大的問題

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醫師傳第092章醫師篇:更大的問題092篇:更大的問題“我知道。”楊蘭蘭盯著程龍。

“那天被你猜到了。你是不是很意？”楊蘭蘭臉上繃的緊緊的。看不出她此時在想什麼。不過她眼裡忽然一閃而逝的光芒卻沒有過程龍的火眼金睛。但這個也不能代表什麼。她現在只是他的一個病人罷了。

“我暫時是你的主治醫生。”程沒有回答楊蘭蘭的話。他直接道出了他的來意。

“你患有肝硬化內科已經確診。但在只是懷疑你還有急心肌梗死。並還沒有確診。現在我要再給你做一些檢查。以便我們能準確診斷你的心臟問題。”程龍此行的目的是檢查楊蘭蘭的心臟問題。肝硬化的問題暫時不在他的考慮範圍內。肝硬化是一種常見慢肝病。起與病程發展都非常緩慢。可隱伏几年甚至十數年之。可由一種或種原因引起肝臟損害。肝臟呈進行瀰漫纖維病變。其中主要發病機制是進行纖維化。正常肝組織間質的膠原要分佈在門管區和中央靜脈周圍。硬化時i型和型膠原蛋白明顯增多沉著於小葉各處。隨著竇狀隙內膠原蛋白的不斷積。內皮細胞窗孔明顯減少。使肝竇逐漸演變為細血管。導致血肝細胞間物質換障礙。

肝硬化的大量原自位於竇狀隙的貯脂細胞。該細胞增生活躍。可轉化成纖維母細胞樣胞。

期增生的維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結構時稱為纖維化。如果繼續發展。小葉中央區和門管區等處的纖維間隔將互相連接。使肝小-結構和血循環改建而形成肝硬化。

附屬醫院已經為楊蘭蘭診斷出來了。她是由於長期飲酒所致的肝硬化。也稱為酒肝硬化。這種酒肝硬化的發生與飲酒者的飲酒方式別遺傳因營養狀況及是否合併肝炎病毒染有關。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害大-飲酒比間斷飲酒的危害大。飲酒的女較男更易發生酒肝病。

“隨便檢查。反正-肌梗死還死了人。”楊蘭繃緊的臉忽然鬆了下來。一副無所謂的樣子。

“肝硬化不是你那天檢查出來的嗎。怎麼。你是醫生。不給我治療肝硬化嗎？”

“這-血管外科。”程龍看答非所問但間接告訴楊蘭蘭。他來是為了她的心。肝硬化的問題不在於他。而在於她！

據屬醫院內科的病例。程龍知道楊蘭蘭已經有多年的飲酒史。他不知道楊蘭蘭一個女孩子為何年紀輕輕就這麼喜歡酒。但那不是他所能管的。他只知道蘭蘭的肝硬化是她自己引起的還好楊蘭蘭的肝硬化發現的早。並還沒有達到要肝移植的程度不過這個病比她懷疑的急心肌死更可怕。因為目前為止。還沒有什特別有效的‮物藥‬能治療肝硬化的。

要想從肝硬化中恢過來靠只能病人自己以，注意休養。宜適當減少活動。還要注意飲食。平衡營養。一般以高熱量高蛋白質維生素豐富而可口的食物為宜。同時注意吃一些保護肝臟的‮物藥‬來改善肝功能。

最重要的一點是要積極預防肝硬化的併發症。因為肝硬化的病人往往因併發症而死亡上化道出血為肝硬化最常見的併發症而肝腦病是硬化最常見的死亡原因。

程龍盯著楊蘭蘭。肝硬化他只是無中檢查出來他當時就有警告過她。聽不聽是一回事。但至少在當天的畢業晚會上發生意外。現在她已經知道了。想必內科的醫生也早已給她醫囑了。她這個學醫的應該知道怎麼做。所以他並不想在楊蘭這個肝硬化上再費什麼功夫。所以。他此行的主目的還是內科檢查時懷疑楊蘭蘭同時患有急心肌死。呃。目前還不是確診她真正患有。而是懷疑。至少程龍現在也是那麼想的。他看楊蘭蘭現在的氣不太像是患有急心肌梗死的人。

“蘭蘭一直都很好。怎麼可能有肝硬化又有心肌死的。是不是誤診了？”一個男生忽然話。眼裡不是很相信程龍。

“是呀。連你都能這裡工作。看來這個醫院也不是傳說中的那麼好。現在其外敗其中的醫院多著了。”那個謝聖秀髮生衝突的男生也接腔說道。他這麼說不僅是懷疑程龍。而且還同時懷疑了整個醫院。他們母校的附醫院！

程龍瞥了這些人一眼沒有搭理他們。他知道這些只是楊蘭蘭同時也是他學。他們能瞭解楊少。這個不考慮。他還是直接問楊蘭蘭為好“你問診不用寫下來嗎？”在程龍問診的時候。雪兒在一邊好奇的問程龍。

“我記的住。”程龍和米雪兒算是有幾面之緣。必要也和其他人一樣給她的。所以回頭和氣的應了句。

“那檢查呢。是不是蘭姐真的有心肌死？”米雪兒又好奇問道。

“…”心臟的問並不是普通檢查就能查出具病症的。所以程龍沒有再回答米雪兒但他是忍不住頭疼一下。這裡的人也都是學醫的。怎麼偏偏有人會問這麼幼的題。也難怪在業作‮試考‬時會找他換考題了。

楊蘭蘭倒也配-龍。一會兒功夫就問診檢查完了。程龍也不想在這麼多人面前和楊蘭蘭討論她的病情。轉身就要離去。一個男生攔住了他。用非常懷疑的眼神看著他。道:“真是蘭蘭的主治醫生？”程龍知道對因為聖秀之事對他有一些意見。但他還是點了點頭。道:“她目前是由我來接管。”

“我記的我-專科好像明年才考醫師資格證。而你…”男生指了指程龍口的工-卡。

“只是這裡的實習醫生。難道你們醫院就沒有一個真正的醫生了。一個實習生來給病人看？”

“我沒必要給你解釋這些。你有見可以去找我們科的主任。”程龍讓過男生。

“對不起。我要回去寫病歷了。”

“好x嘛。就寫病歷了。那肯定是確診了哦。那麼。就是同意內科的診斷。蘭蘭是急心肌梗死了咯。”男生在程龍後背後諷刺了一下。

這個候。程龍正好走到病房門前。他停下腳步。沒有去拉開門。就好像被身似的站在那裡動也不動。

急心肌梗死是持久而重的心肌缺血所致的部分心肌急壞死。在臨上常表現為痛急循環功能障礙以及反映心肌損傷缺血和壞死等一系列特徵的心電圖改變。臨表現常有持久的骨後劇烈疼痛急循環功能障礙心律常心功能衰竭發熱白細胞計數和血清心肌損傷標記的升高以及心肌急損傷與壞死的心電圖進行演變。

它的基本病因是冠動脈樣硬。造成管腔嚴狹窄和心肌供血不足。而側支循環未充分建立。在基礎上。一旦血供進一步急劇減少或中斷。使心肌嚴重而持久的急缺血達一小時以上。即可發生心肌死。

一般發生急心肌死的病人都出現先兆。比發病前數有乏力。部不適。活動時心悸。氣急。煩躁。心絞痛等前驅症狀。

這些楊蘭蘭只是具-了一些症狀。比如數前她確實到乏力。有些煩躁。內科檢查時發現基本符合急心肌死的診斷。甚至在檢查時還發現她靠近心臟的冠狀動脈邊上陰影。不過她轉到了心血管外科後。程龍的檢查卻有大的區別。僅僅是體徵的檢查就不符合在內科時的檢查所見了。

比如內科的病例上。診出楊蘭蘭的心界擴大。心率快。心尖部第一心音減弱。可出現第四心音奔馬律。有心包摩擦音。心尖區可出現糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音。可在剛才程龍聽到的卻是不一樣。

綜合現在楊蘭蘭的生命體徵。比如神志。她神志清晰的很。甚至還能諷刺他。心肌梗死後多數病人出現低熱。而楊蘭蘭目前體溫正常的很。急心肌梗死病人數呼較快。可楊蘭蘭卻反其道。反而有些呼困難。血壓上也恢復了正常。心肌梗死的病人可是低血壓的。一個昨晚還明明有著急心肌梗死症狀的病人。不可能過了一個晚上那些體徵就完全消失的。反而新的體徵取而代之。這個讓程龍想起了一個病例。一個盛隆在國外歷盡千辛萬苦才治癒過病例。現在的楊蘭蘭符合那個病例的前期病症。他需要再楊蘭蘭做一些器械檢查。如果是真的與那個病例一樣的話。那麼…所以。在男生的諷`中。程龍停住了腳步。他就靜靜的站在那裡想了許久。等到那些譏笑停歇下來後。才緩緩的說道:“她並沒有心肌死不過…”

“可能比心肌梗死還嚴…”程龍說完。輕拉上病房門。頭也不回的離開了38，病房。

009最後一天。明天新的一年了。山鳳在此祝賀各位朋友新的一年過紅紅火火。