瘧論

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帝曰:癉瘧何如？

岐伯曰:癉瘧者，肺素有熱。氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外洩，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分之間，令人消爍脫，故命曰癉瘧。

帝曰:善。

譯文黃帝問道:一般來說，瘧疾都由於受了風而引起，他的修作有一定時間，這是什麼道理？

岐伯回答說:瘧疾開始發作的時候，先起於毫豎立，繼而四體不舒，的引伸，呵欠連連，乃至寒冷發抖，下頜鼓動，脊疼痛；及至寒冷過去，便是全身內外發熱，頭痛有如破裂，口渴喜歡冷飲。

黃帝道:這是什麼原因引起的？請說明它的道理。

岐伯說:這是由於陰陽上下相爭，虛實替而作，陰陽虛實相互移易轉化的關係。陽氣併入於陰分，使陰氣實而陽氣虛，陽明經氣虛，就寒冷發抖乃至兩頜鼓動；太陽經氣虛便背頭項疼痛；三陽經氣都虛，則陰氣更勝，陰氣勝則骨節寒冷而疼痛，寒從內生，所以內外都覺寒冷。如陰氣併入陽分，則陽氣實而陰氣虛。陽主外，陽盛就發生外熱；陰主內，陰虛就發生內熱，因此外內都發熱，熱甚的時候就氣口渴，所以喜歡冷飲。這都是由於夏天傷於暑氣，熱氣過盛，並留藏於皮膚之內，腸胃之外，亦即榮氣居留的所在。由於暑熱內伏，使人汗孔疏鬆，腠理開洩，一遇秋涼，汗出而受風，或者由於洗澡時受水氣，風水氣停留於皮膚之內，與衛氣相合並居於衛氣免費的所在；而衛氣白天行於陽分，夜裡行於陰分，氣也隨之循行於陽分時則外出，循行於陰分時則內搏，陰陽內外相搏，所以每發作。

黃帝道:瘧疾有隔發作，為什麼？

岐伯說；因為氣舍留之處較深，向內迫近與陰分，致使陽氣獨行於外，而陰分之留著於裡，陰與陽相爭而不能即出，所以隔一天才發作一次。

黃帝道:講得好！瘧疾發作的時間，有逐推遲，或逐提前的，是什麼緣故？

岐伯說:氣從風府侵入後，循脊骨逐逐節下移，衛氣是一晝夜會於風府，而氣卻每向下移行一節，所以其發作時間也就一天遲一天，這是由於氣先侵襲於脊骨的關係。每當衛氣會於風府時，則腠理開發，腠理開發則氣侵入，氣侵入與衛氣爭，病就發作，因氣下一節，所以發病時間就益推遲了。這種氣侵襲風府，逐下移一節而發病的，約經二十五，氣下行至骶骨；骶骨；二十六，又入於脊內，而注於伏腫脈；再沿衝脈上行，至九上至於缺盆之中。因為氣漸上升，所以發病的時間也就一天早一天。至於隔一天發病一次的，是因為氣內迫與五臟，橫連與膜原，它所行走的道路較遠，氣深藏，循行遲緩，不能和衛氣並行，氣與衛氣不得同時皆出，所以隔一天才能發作一次。

黃帝道:您說衛氣每至於風府時，腠理開發，氣乘機襲入，氣入則病發作。現在又說衛氣與氣相餘的部位每下行一節，那麼發病時，氣就不恰在於風府，而能每發作一次，是何道理？

岐伯說:以上是指氣侵入於頭項，循著脊骨而下者說的，但人體各部分的虛實不同，而氣侵犯的部位也不一樣，所以氣所侵，不一定都在風府處。例如:中於頭項的，衛氣行至頭頂而病發；中於背部的，衛氣行至背部而病發；中於脊的，衛氣行至脊而病發；中於手足的，衛氣行至手足而病發；凡衛氣所行之處，和氣相合，那病就要發作。所以說風侵襲人體沒有一定的部位，只要衛氣與之相應，腠理開發，氣得以湊合，這就是氣侵入的地方，也就是發病的所在。

黃帝道:講得好！風病和瘧疾相似而同屬一類，為什麼風病的症狀持續常在，而瘧疾卻發作有休止呢？

岐伯說:風為病是稽留於所中之處，所以症狀持續常在；瘧則是隨著經絡循行，深入體內，必須與衛氣相遇，病才發作。

黃帝道:瘧疾發作有先寒而後熱的，為什麼？

岐伯說:夏天受了嚴重的暑氣，便留藏在腠理皮膚之中，到秋天又傷了風，就成為瘧疾了。所以水寒，是一種陰氣，風是一種陽氣。先傷於水寒之氣，後傷於風，所以先寒而後熱，病的發作有一定的時間，這名叫寒瘧。

黃帝道:有一種先熱而後寒的，為什麼？

岐伯說:這是先傷於風，後傷於水寒之氣，所以先熱而後寒，發作也有一定的時間，這名叫溫瘧。

還有一種只發熱而不惡寒的，這是由於病人的陰氣先虧損於內，因此陽氣獨旺於外，病發作時，出現少氣煩悶，手足發熱，要想嘔吐，這名叫癉瘧。

黃帝道:醫經上說有餘的應當瀉，不足的應當補。今發熱是有餘，發冷是不足。而瘧疾的寒冷，雖然用熱水或向火，亦不能使之溫暖，及至發熱，即使用冰水，也不能使之涼。這些寒熱都是有餘不足之類。但當其發冷、發熱的時候，良醫也無法制止，必須待其病勢自行衰退之後，才可以施用刺法治療，這是什麼緣故？請你告訴我。

岐伯說:醫經上說過，有高熱時不能刺，脈搏紛亂時不能刺，汗出不止時不能刺，因為這正當盛氣逆的時候，所以未可立即治療。瘧疾剛開始發作，陽氣並於陰分，此時陽虛而陰盛，外表陽氣虛，所以先寒冷發抖；至陰氣逆亂已極，勢必復出於陽分，於是陽氣與陰氣相併於外，此時陰分虛而陽分實，所以先熱而口渴。因為瘧疾並與陽分，則陽氣勝，並於陰分，則陰氣勝；陰氣勝則發寒，陽氣勝則發熱。由於瘧疾受的風寒之氣變化無常，所以其發作至陰陽之氣俱逆極時，則寒熱休止，停一段時間，又重複發作。當其病發作的時候，象火一樣的猛烈，如狂風暴雨一樣迅不可當。所以醫經上說:當氣盛極的時候，不可攻，攻之則正氣也必然受傷，應該乘氣衰退的時候而攻之，必然獲得成功，便是這個意思。因此治療瘧疾，應在未發的時候，陰氣尚未並於陽分，陽氣尚未並於陰分，便進行適當的治療，則正氣不至於受傷，而氣可以消滅。所以醫生不能在瘧疾發病的時候進行治療，就是因為此時正當正氣和氣爭逆亂的緣故。

黃帝道:講得好！瘧疾究竟怎樣治療？時間的早晚應如何掌握？

岐伯說:瘧疾將發，正是陰陽將要相移之時，它必從四肢開始。若陽氣已被傷，則陰分也必將受到氣的影響，所以只有在未發病之先，以索勞縛其四肢末端，使氣不得入，陰氣不得出，兩者不能相移；勞縛以後，審察絡脈的情況，見其孫絡充實而鬱血的部分，都要刺出其血，這是當真氣尚未與氣相併之前的一種“而奪之”的治法。

黃帝道:瘧疾在不發作的時候，它的情況應該怎樣？

岐伯說:瘧氣留舍於人體，必然使陰陽虛實，更替而作。當氣所在的地方是陽分，則發熱而脈搏躁急；病在陰分，則發冷而脈搏較靜；病到極期，則陰陽二氣都以衰憊，衛氣和氣互相分離，病就暫時休止；若衛氣和氣再相遇合，則病又發作了。

黃帝道:有些瘧疾隔二，或甚隔數發作一次，發作時有的口渴，有的不渴，是什麼緣故？

岐伯說:其所以隔幾天再發作，是以為氣與衛氣相會於風府的時間不一致，有時不能相遇，不得皆出，所以停幾天才發作。瘧疾發病，是由於陰陽更替相勝，但其中程度上也有輕重不同，所以有的口渴，有的不渴。

黃帝道:醫經上說夏傷於暑，秋必病瘧，而有些瘧疾，並不是這樣，是什麼道理？

岐伯說:夏傷於暑，秋必病瘧，這是指和四時發病規律相應的而言。亦有些瘧疾形症不同，與四時發病規律相反的。如發於秋天的，寒冷較重；發於冬天的，寒冷較輕；發於天的，多惡風；發於夏天的，汗出得很多。

黃帝道:有病溫瘧和寒瘧，氣如何侵入？逗留在哪一髒？

岐伯說:溫瘧是由於冬天受風寒，氣留藏在骨髓之中，雖到天陽氣生髮活波，氣仍不能自行外出，乃至夏天，因夏熱熾盛，使人神倦怠，腦髓消爍，肌消瘦腠理髮洩，皮膚空疏，或由於勞力過甚，氣才乘虛與汗一齊外出。這種病原是伏藏與腎，故其發作時，是氣從內而於外。這樣的病，陰氣先虛，而陽氣偏盛，陽盛就發熱，熱極之時，則氣又回入於陰，入於陰則陽氣又虛，陽氣虛便出現寒冷，所以這種病是先熱而後寒，名叫溫瘧。

黃帝道:癉瘧的情況怎樣？

岐伯說:癉瘧是由於肺臟素來有熱，肺氣壅盛，氣逆而上衝，以致中氣實，不能發洩，適因勞力之後，腠理開洩，風寒之便乘機侵襲於皮膚之內、肌之間而發病，發病則陽氣偏盛，陽氣盛而不見衰減，於是病就但熱不寒了。為什麼不寒？因氣不入於陰分，所以但熱而不惡寒，這種病內伏於心髒，而外出則留連於肌之間，能使人肌瘦削，所以名叫癉瘧。

黃帝道:講得好！